보험관련

실비보험이란 ? 세대별 실비보험 총정리

2022. 7. 17. 01:11

우리나라 전국민중 10명중 8명 이상 가지고 있는 실비보험

실비보험은 가입 시기별 혜택이 조금 씩 다른데요. 실비보험은 무엇이고 세대별 혜택이 뭔지 알아보도록 하겠습니다.



실비보험이란?

우리가 알고있는 실비보험은 "실손의료보험"으로 보험 가입자가 질병이나 상해를 병원 치료를 받았을때 보험 약관에 따라 일정 금액을 보상해주는 보험이다.
환자가 병원, 의원에서 치료를 받고 청구되는 병원비 중 국민건강보험으로 보장받을 수 없는 환자본인의 부담금으 70~90%까지 보장 해준다.
실손의료비 중 급여 항목과 비 급여 항목이 있는데, 세대별 보장 범위과 다르다.

급여와 비급여란?


급여란?
국민건강보험법 제 41조에 의해 질병, 부상, 출산 등에 대하여 법령이 정하는 바에 공단이 각종 형태로 실시하는 건강보험 서비스를 말한다.

비급여란
건강보험 혜택이 적용되지 않는 의료행위를 뜻한다.
미용목적이나 기타 목적으로 진료하는 의료 행위를 말한다.
-시력 교절술, 치과치료, 도수치료등


세대별 실비보험




1세대 실비보험
~2009. 10 까지 판매
  • 갱신주기 : 1~5년, 또는 비갱싱
  • 재가입주기 없음
  • 연 5000만원~1억 한도 보장, 통원치료비 일 30만원 보장
  • 자기부담금 없거나 10% 미만
  • 최초 가입시 보험료 약: 4-5만원

1세대 실비의 특징은 개인공제 금액이 대부분 없는 경우가 많아 20만원에 병원비가 나올경우 자기 부담금 하나도 없이
청구가 가능한게 특징 입니다. 이러한 장점때문에 보험비 청구 급액이 높아져서 이시기에 가입한 사람들은 갱신할때 보험료가 엄청나게 오르는 현상이 발생하고 있습니다.5만원 미만 보험료가 10년 정도 갱시 할때, 2-3배 오르는 경우가 많아졌습니다.

2세대 실비보험
~2009.10~2017.03 까지 판매
  • 갱신주기 : 3년, 5년
  • 재가입주기 15년
  • 연5000만원 한도 보장, 통원치료 25만원 보장
  • 자기부담금 10~20%
  • 최초 가입시 보험료 :약 2-3만원

1세대 보험을 판매 후 2세대부터는 금융감독원에 감독으로 실손보험이 표준화되었고 이때부터 실손보험 약관이 모두 같아졌습니다. 실손보험 예전에 가입하신분들은 이때 가입 하는 경우가 많습니다.


3세대 실비보험
~2017.04~2021.06 까지 판매
  • 갱신주기 : 1년
  • 재가입주기 15년
  • 자기부담금 10~20%
  • 자기부담금 급여10~20%, 비급여 20~30%
  • *3대 비급여 치료 항목( 도수치료, 비급여 주서, MRI 특약)
  • 최초 가입시 보험료: 1~2만원

1~2세대 무분별한 비급여 보험금청구로 인해 도수치료, MRI, 비급여주사제를 특약으로 변경하고
비급여에 대한 자기 부담금을 20-30%까지 늘렸습니다.
비급여 항목이 자기부담금 뿐아니라 비급여 보상한도를 300~350만원까지만 청구 가능하게 특약이 변경되었습니다.
2년동안 보험금를 청구하지 않는 경우 보험료 10% 할인해주는 할인제도도 도입됩니다.

4세대 실비보험
~2021.07~
  • 갱신주기 : 1년
  • 재가입주기 15년
  • 급여 주계약, 비급여 특약
  • 자기부담금 급여 20%, 비급여 30%
  • 최초 가입시 보험료: 1~2만원

비급여 진료 부담금이 30% 로 인상되고, 보험금은 청구 하게되면 최대 4배까지 할증제도까지 도입 됩니다.


보장 범위나 혜택은 1~2세대가 가장 넓지만, 보험료 부담률이 가장 높습니다.
반대로 보장범위나 내용이 4세대가 가장 낮게 보장되지만, 보험료는 가장 낮습니다.